编者按
随着“体重管理年”行动的大力推进，“科学减重”已成为全民关注的焦点。我国成人超重和肥胖的患病率已达到50%[1]。肥胖与多种慢性非传染性疾病（如2型糖尿病（T2DM）、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、脑卒中、冠心病等）的发生、发展密切相关，还会引发一系列社会和心理问题[2]。为应对这一健康挑战，本刊特邀南京市第一医院李倩教授，就多学科减重中心的特色、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的作用机制、临床减重药物的优势及长期应用价值等关键问题进行深入解读。
《国际循环》：在国家大力推进“体重管理年”行动的当下，“科学减重”成为全民关注点，许多医院纷纷设立多学科减重中心，请问相较传统减重，减重中心有哪些特色？
李倩教授：
当前国家高度重视体重管理，《“健康中国2030”规划纲要》明确将肥胖防控纳入慢性病管理，提出到2030年全国居民超重肥胖增长速度明显放缓的目标。与传统减重不同，多学科减重中心通常由内分泌代谢病医师、体重管理护士、营养师等多学科团队组成。其中，内分泌代谢专科医师会结合个体评估结果制定个性化减重方案，营养师协助制定个性化膳食方案、体重管理护士进行规律随访等全流程管理。
由于每个人的减重需求、原因、心理状态及家庭生活习惯均不相同，中心首先会对前来就诊的超重或肥胖患者进行全面评估，明确其属于原发性或继发性肥胖。包括对患者进行激素水平与生化指标检测，通过人体成分分析仪了解患者的体脂率与脂肪分布，同时评估患者的心理健康状况、生活习惯以及是否存在代谢相关合并症/并发症，根据评估结果，为患者制定科学、系统、个性化的体重管理和健康改善方案。
《国际循环》：GLP-1RA类药物是当前减重领域的热门，特别是司美格鲁肽，请您简要阐释一下司美格鲁肽用于减重的基本原理？
李倩教授：
除生活方式干预外，减重药物的应用也是长期体重管理领域一项重要的治疗手段，特别是GLP-1RA周制剂司美格鲁肽2.4 mg。它是目前减重领域的常用药物之一，通过多重机制发挥减重效果，可延缓胃排空、抑制胃肠道蠕动，从而增强饱腹感，降低食物摄入量，同时它还能抑制食欲，进一步减少食物摄入。
此外，有动物实验表明GLP-1RA类药物可以通过增加能量消耗，促进内脏白色脂肪向棕色脂肪转化。棕色脂肪具有产热功能，其活性增加可进一步提升能量消耗。GLP-1RA对胰腺、肝脏、心脏等也有积极作用。它能促进胰岛β细胞功能，抑制β细胞凋亡，促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌，并抑制胰高血糖素分泌；在肝脏中，它能抑制内源性葡萄糖生成，提升胰岛素敏感性，减少新脂肪合成，减轻脂毒性[3,4]。值得关注的是，GLP-1RA的心血管保护作用是近年的研究热点，通过改善血脂、降低血压、抑制炎症等途径，减少心血管风险因素，在减重的同时带来额外心血管获益。
《国际循环》：司美格鲁肽（2.4 mg）与其他减重药物相比有哪些独特之处？
李倩教授：
司美格鲁肽2.4 mg在减重、心血管获益及安全性方面均有充分的循证医学证据支撑。在减重效果方面，STEP系列研究结果显示，治疗68周后，司美格鲁肽2.4 mg组患者体重可显著降低15%~17%，其中约70%患者减重幅度超过10%[5-12]。以STEP 1研究为例，2.4 mg组平均减重达16.9%，而安慰剂组仅为2.4%；2.4 mg组有86.4%的受试者实现减重≥5%，安慰剂组此比例仅为31.5%[5]。总之，无论超重或肥胖患者是否合并T2DM，司美格鲁肽2.4 mg均能展现良好减重效果。安全性方面，STEP系列研究证实2.4 mg组安全性和耐受性良好。
心血管获益方面，SELECT研究观察了司美格鲁肽2.4 mg对于已确诊心血管疾病的非糖尿病的超重/肥胖成人主要心血管不良事件（MACE）风险的影响。结果显示，平均用药34.2个月，随访39.8个月后，司美格鲁肽2.4 mg每周一次皮下注射显著降低MACE风险达20%[13]。
此外，STEP系列研究证实，司美格鲁肽2.4 mg除减重外，还能有效改善腰围、内脏脂肪面积、血脂、血糖及C反应蛋白等多种心血管风险因素，如STEP 2研究针对合并T2DM的超重/肥胖患者，治疗68周，发现2.4 mg组较安慰剂组多减重6.2%，HbA1c降低1.2%[6]。
《国际循环》：您认为司美格鲁肽2.4 mg在长期体重管理中将发挥怎样的作用？
李倩教授：
肥胖绝非单纯的体重超标，其深层次危害在于会增加患者的心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤及呼吸、消化系统疾病等发病风险。国家卫生健康委发布的《体重管理指导原则（2024年版）》指出，若肥胖问题得不到有效遏制，预计到2030年我国成人超重肥胖率将达70.5%，儿童超重肥胖率将达31.8%，因此我们必须重视体重管理。
司美格鲁肽2.4 mg已在中国获批，用于成人超重或肥胖症患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）需≥30 kg/m2（肥胖）或≥27 kg/m2至<30 kg/m2（超重）且存在至少1种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等[14]。在长期体重管理中，司美格鲁肽2.4 mg优势突出，在减重的同时能带来心血管保护作用，每周一次皮下注射明显减少了注射次数，提高了患者的依从性，有助于维持体重、防止反弹，在长期体重管理中具有重要意义。
结 语
在肥胖防控形势日益严峻的今天，多学科减重中心可为超重/肥胖人群提供科学、系统、个体化的减重方案，GLP-1RA类药物能通过多重机制显著降低体重，更有明确的心血管代谢获益，在长期体重管理中，为超重/肥胖人群的综合健康管理提供了重要手段。
李倩 教授
南京市第一医院内分泌科主任
南京医科大学教授，博士生导师
南京市医学会内分泌学分会副主任委员
江苏省医学会糖尿病分会委员
江苏省医师协会内分泌分会委员
江苏省六大高峰人才
美国霍普金斯大学医学院、南京医科大学博士后，主要从事早期糖尿病胰岛修复治疗，糖尿病并发血管
参考文献
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[12]McGowan BM, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(9): 631-642. STEP 10
[13]Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
[14]司美格鲁肽2.4mg说明书.
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